急性便秘（35%）：

(1)肛門，直腸附近疼痛性病變：肛裂，肛瘺，肛門周圍膿腫，直腸炎或直腸潰瘍，巨大內痔或內痔合并感染，出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導致便秘。

(2)結腸梗阻性病變：腸扭轉，腸粘連，腸套疊，腸寄生蟲病，腸腫瘤，腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導致便秘。

(3)腸道運動反射性抑制：即腸道的正常蠕動功能顯著減弱，可見于內臟炎癥性疾病，如闌尾炎，急性胰腺炎，膽囊炎，腹膜炎，急性繼發性巨結腸等，多系同時發生腸麻痹所致，膽石癥，腎結石等疼痛性疾病有時也可發生便秘。

(4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁，阿托品，土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)，硫糖鋁等藥物后，部分患者可發生便秘。

慢性便秘（35%）：

(1)器質性疾�。�

①慢性結腸梗阻：如結腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤，大網膜粘連綜合征(橫結腸受牽拉，而形成銳角，導致內容物通過困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病。

②先天性巨結腸：便秘系因腸腔高度擴張，腸麻痹，腸肌肉收縮，蠕動功能消失所致。

③腸道外病變壓迫，尤其是直腸，乙狀結腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤，卵巢囊腫，前列腺腫瘤，腹腔內巨大腫瘤或腫塊，腹水等均可壓迫腸道。

④腦與脊髓病變：如脊髓炎，各型腦炎，腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發生障礙，而致便秘。

⑤慢性鉛，砷，汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。

⑥慢性全身性疾�。喝琊ひ盒�水腫，甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺消失，排便反射遲鈍而致便秘。

(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)：

①腹肌，肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經叢功能障礙，�？梢�起排便的動力減弱而發生便秘，多見于多次妊娠婦女，慢性肺氣腫，營養不良，衰弱，老年及腹腔內臟下垂者。

②直腸擴張，收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養成每天定時大便習慣者，此時因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導致頑固性便秘。

③如攝入飲食過少，或飲食習慣，飲食種類的改變，環境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。

④情緒的改變，緊張，憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱，而發生便秘，但多與腹瀉交替發生者多見，亦稱為腸易激綜合征(便秘型)，患者常伴有腹痛或腹部不適。

⑤濫用強瀉劑后易導致正常的排便反射減弱或消失，故也可發生便秘，反復使用強瀉劑后必然會使便秘更趨嚴重，甚至造成惡性循環，即便秘-強瀉劑-便秘。

目前一般認為，功能性便秘有2種類型：①慢傳輸型便秘，即腸糞便潴留于結腸內，不能按正常節律，時間排出體外，②功能性出口梗阻型，即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸，肛門排出障礙。

其他因素（30%）：

個人體質的差異和環境的影響。

發病機制

食物在空，回腸經消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結腸，結腸黏膜再進一步吸收水分及電解質，糞便一般在橫結腸內逐步形成，最后運送達乙狀結腸，直腸，直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激，產生感覺沖動，沖動經盆腔神經，腰骶脊髓傳入大腦皮質，再經傳出神經將沖動傳至直腸，使直腸肌發生收縮，肛門括約肌松弛，緊接著腹肌與膈肌同時收縮使糞便從肛門排出體外，以上即是正常的排便反射過程，如果這一排便反射過程的任何一個環節出現障礙時均可導致便秘，以下因素都是發生便秘的重要原因：

1.攝入的食物或水分過少，使腸內的食糜殘渣或糞便的量亦少，不足以刺激結腸的正常蠕動。

2.腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低。

3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動受阻，導致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結腸癌。

4.排便反射過程中任何環節有障礙或病變時均可發生便秘，例如直腸黏膜機械性刺激的感覺減弱，盆腔神經，腰骶脊髓神經病變，肛門括約肌痙攣，腹肌及膈肌收縮運動減弱等。

多數便秘患者僅表現為排便困難，糞便干結，數天甚至1周才排便一次，排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦，食欲減退，腹脹，下腹不適，排氣多或有頭暈，頭痛，疲乏等神經官能癥狀，但一般都不重，急性者則在原有規則的排便習慣下，無特別的原因，于短期內發生便秘，尤其中老年人應特別注意直腸和結腸的癌腫，伴有劇烈腹痛，嘔吐或便血者，則應考慮急性腸道阻塞引起的便秘，一般體檢�？稍诮到Y腸或乙狀結腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失，腸梗阻者則常有腹脹，腹痛，腸型及腸蠕動波。

診斷

1.病史

應詳細的詢問患者的飲食，生活習慣及工作情況，既往的患病史，手術史，特別是有無痔核，肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長期服用瀉劑史，對中年以上患者，發生大便習慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變為每3天或數天1次者，應警惕有無左半結腸癌的可能。

2.癥狀與體征

(1)便秘伴劇烈腹痛，腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應考慮有腸梗阻的可能，腸梗阻時，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進或聞及呈高調的金屬音，至晚期可發生腸麻痹。

(2)便秘伴腹部包塊，可能為結腸腫瘤，腹腔內腫瘤壓迫結腸，腸結核，克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結等，左下腹捫及活動度較大的索條狀或臘腸狀腸管時，應疑及是乙狀結腸痙攣。

(3)便秘與腹瀉交替，并有臍周或中，下腹部隱痛時，多提示為腸結核或腹腔內結核，克羅恩病，慢性潰瘍性結腸炎或腸易激綜合征等病變。

(4)下腹部或直腸，肛門內脹痛不適，用力解出堅硬而粗大的糞團后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅硬糞團后，隱痛緩解，多提示結腸痙攣或腸易激綜合征。

3.實驗室檢查及其他輔助檢查。

鑒別診斷

1.結腸梗阻性便秘

(1)除便秘外，患者常有腹脹，腹痛，惡心與嘔吐等癥狀。

(2)結腸腫瘤，腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數左半結腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛，惡心，嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。

(3)腹部平片如發現階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

(4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發現息肉，癌腫等病變。

2.腸易激綜合征(便秘型)

(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響，患者常有階段性的腹瀉史，僅少數患者只以便秘為主要表現。

(2)鋇劑灌腸檢查有時可發現部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。

(3)結腸鏡檢查有時發現腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質性病變。

3.張力減退性便秘

(1)多見于老年人，有內臟下垂，或長期營養不良者，便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。

(2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸，結腸的時間明顯延長。

(3)結腸轉運時間測定，通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線的標記物在結腸的通過時間(DTT)，當標記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。

(4)結腸鏡檢查常無器質性病變。

4.直腸性便秘

(1)多因有肛裂，瘺管，痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發生便秘，使大便積聚在直腸內，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。

(2)少數患者大便干結如栗子狀，同時有左下腹隱痛，多系乙狀結腸痙攣所致。

(3)肛診時可發現肛周痔核，肛裂及肛瘺等病變。

(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。

(5)直腸，肛門內壓力測定及直腸內肌電圖測定，當壓力或肌電圖出現異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。

(6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結腸均無器質性病變。

便秘西醫治療

藥物治療

容積性瀉藥：也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運動遲緩的病人。

刺激性瀉藥：作用快、效力強，藥物或者其代謝的產物可對腸壁產生刺激作用，使腸蠕動增加。該類藥主要有：果導、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意，此類藥因為刺激腸黏膜和腸壁神經叢，并可能引起大腸肌無力，形成藥物依賴，因而主要用于需要迅速通便者，不宜長期應用。

潤滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。這類藥主要的缺點是口感差，作用弱，長期應 用會引起脂溶性維生素吸收不良。 滲透性緩瀉藥：如乳果糖，它不被人體吸收，通過細菌分解后釋放有機酸在結腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產婦、兒童及術后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥 的主要缺點是在細菌作用下發酵產生氣體，引起腹脹等不適感。

按摩療法

便秘的經歷相信很多人都有過，雖然它看似一個小毛病，但給生活帶來了不少煩惱。長期的便秘對于身體健康非常不利，可以引起很多疾病的發生，如痔瘡、肛裂、結腸癌等，更嚴重的是可誘發心絞痛、心肌梗死、腦出血等�？梢哉f，便秘是危害中老年朋友健康甚至生命安全的一個潛藏殺手。所以，我們應該在日常生活中加強便秘的預防和治療。

現在，您不妨用自己的雙手，堅持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。

一、按摩腹部

1. 摩腹

仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時針做環形而有節律的撫摸，力量適度，動作流暢。約3～5分鐘。

2. 按揉天樞穴

仰臥于床上，用中指指腹放在同側的天樞穴上，中指適當用力，順時針按揉1分鐘。

3. 掌揉中脘穴

仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當用力揉按1分鐘。

4. 推肋部

仰臥于床上，兩手掌放在體側，然后用掌根從上向下推兩側肋部，反復做1分鐘。

5. 按揉關元穴

仰臥于床上，用一手中指指腹放在關元穴上，適當用力按揉1分鐘。

6. 提拿腹肌

仰臥于床上，兩手同時提拿捏腹部肌肉1分鐘。

二、按摩腰骶

1. 推擦腰骶部

坐于床上，兩手五指并攏，以掌根貼于同側的腰骶部，適當用力自上而下地推擦數次，直至腰骶部發熱為度。

2. 按揉腎俞穴

坐于床上，兩手叉腰，兩拇指按于兩側腎俞穴上，適當用力按揉1分鐘。

三、按摩四肢

1. 按揉合谷穴

以一側拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側1分鐘，共2分鐘。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清熱止痛的良穴，可以有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、痤瘡和腹痛等癥。

2. 按揉支溝穴

以一側拇指指腹按住支溝穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側1分鐘，共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。

3. 按揉足三里穴

坐于床上，兩膝關節自然伸直，用拇指指腹按在同側的足三里穴上，適當用力按揉1分鐘，感覺酸脹為度。

4. 按揉三陰交穴

坐于床上，兩膝關節自然伸直，用拇指指腹按于同側的三陰交穴上，適當用力按揉1分鐘，感覺以酸脹為度。

以上的自我按摩法能調理腸胃功能，鍛煉腹肌張力，增強體質，尤其適于慢性便秘的人。但必須堅持早晚各按摩一遍，手法應輕快、靈活，以腹部按摩為主。

便秘中醫治療

1、實秘

(1)熱秘：大便干結，腹脹滿痛，面赤身熱，口干思飲，口臭或口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔黃或黃燥，脈滑。此屬胃腸實熱，灼津傷液，致腸道失潤，腑氣不通。

(2)氣秘：大便澀滯不行，胸膈痞滿、噯氣納呆、腹脹腹痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦。此屬肝胃氣滯，傳導失職。

2、虛秘

(1)氣虛便秘：大便多日一行，臨廁努掙，難于排出，掙則汗出短氣，面白神疲、肢倦懶言，舌淡，苔白脈弱，此屬脾肺氣虛，傳導無力。

(2)血虛便秘：大便干結，面色萎黃，唇甲色淡，頭暈心悸，舌淡，苔白脈細。此屬血虛津少、不能下潤大腸。

(3)陽虛寒凝便秘：大便艱澀，面色白，腹脹痛，四肢不溫，喜熱惡寒。舌淡，苔薄白，脈沉遲。此屬脾腎陽虛，陰寒凝結。

中醫治療

一 辨證論治

1.實秘

(1)熱秘：治宜清熱通腑潤腸。代表方麻子仁丸(火麻仁、白芍、枳實、厚樸、杏仁、大黃)。大便秘結糞塊堅硬，加元明粉軟堅通便，屬膽、胰疾病加柴胡、黃芩、金鈴子。屬闌尾炎加丹皮，紅藤、敗醬草。

(2)氣秘：治宜順氣導滯。代表方大柴胡湯加減(柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、梔子、郁李仁、厚樸、萊菔子、檳榔)。

2.虛秘

(1)氣虛便秘：治宜益氣潤腸。代表方黃芪湯(黃芪、火麻仁、陳皮、白蜜)，大便干結加柏子仁、郁李仁，肺虛甚加生脈散，氣虛下陷脫肛用補中益氣湯。

(2)血虛便秘：治宜養血潤燥。代表方四物湯合增液湯加味(當歸、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元參、麥冬、生首烏、枳實)�！　‰涓姑浖雍駱�，心煩、舌紅少津加知母、石斛，年老氣血衰加黑芝麻、肉蓯蓉。

(3)陽虛寒凝便秘：治宜溫通開秘。代表方濟川煎(當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)加肉桂、核桃仁、何首烏等。

二 、單方驗方

(1)番瀉葉10克，開水泡服，早晚各1次。

(2)蜂蜜10ml，口服，或開水沖月，可常服。

(3)大黃10克，開水泡服，早晚各1次。

三 、其他療法

灌腸療法：肥皂水800ml灌腸。開塞露30ml，肛門灌注。

中藥

1、大黃清胃丸清熱瀉下，治胃腸實熱便秘。

2、牛黃解毒丸苦寒辛涼、清熱瀉火，治胃腸燥熱。

3、牛黃清胃丸清三焦實火，瀉肺胃實熱。

4、新清寧片用于內結實熱便秘。

5、麻仁滋脾丸潤腸通便，治燥熱腹脹便秘。

6、麻仁潤腸丸潤腸通便緩下，治虛人、老人、產婦便秘、習慣性便秘。

7、番瀉葉沖劑瀉熱行滯通便。

針灸

針灸療法：針刺或溫針、或艾灸大腸俞、夭樞、支溝、長強、足三里、上巨虛等穴。

便秘日常預防

1、飲食中必須有適量的纖維素。

2、每天要吃一定量的蔬菜與水果，早晚空腹吃蘋果一個，或每餐前吃香蕉1-3個。

3、主食不要過于精細，要適當吃些粗糧。

4、晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉腰，讓水在腸胃振動，加強通便作用。全天都應多飲涼開水以助潤腸通便。

5、進行適當的體力活動，加強體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強腹部的運動，促進胃腸蠕動，有助于促進排便。

6、每晚睡前，按摩腹部，養成定時排便的習慣。

7、保持心情舒暢，生活要有規律。

便秘健康教育

1、大便自通，散步，跑步，作深呼吸運動，練氣功，打太極拳，轉腰抬腿，參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強，食欲增加，膈肌，腹肌，肛門肌得到鍛煉;提高排便動力，預防便秘，經常勞動的農村老年人很少便秘，而懶于活動，養尊處優的城市老年人便秘者較多，說明了這個道理。

2、因為糞便主要是由食物消化后構成的，所以通過飲食調節來防治大便秘結是簡單易行的方法，首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外，特別是早飯要吃飽，其次要注意飲食的質，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧，雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運行，副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因為正常人每公斤體重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便，可多食青菜，韭菜，芹菜，蕃芋等，因為纖維索不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸管內的容積，提高腸管內壓力，增加腸蠕動，有利于排便，還有就是要多喝水，特別是重體力勞動者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內水份必然被大量吸收，所以要預防大便干燥就得多喝水，早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用，足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內容物的通過，另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁，花生米，芝麻，菜籽油，花生油等，它們都有良好的通便作用。

糞便檢查，應觀察便秘者排出糞便的形態及有無黏液或血液黏附，直腸性便秘為大塊質硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附，中老年患者經常出現少量血液時，應特別注意大腸癌，結腸痙攣性便秘者，糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞，腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細胞，白細胞。

影像學檢查

1.直腸指檢：應仔細觀察有無外痔，肛裂及肛瘺等病變，觸診時需注意有無內痔，肛門括約肌有無痙攣，直腸壁是否光滑，有無潰瘍或新生物等。

2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片：X線鋇劑灌腸檢查對結腸，直腸腫瘤，結腸狹窄或痙攣，巨結腸等病變的診斷有較大幫助，對結腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的了解，X線腹部平片如發現多個階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

3.結腸鏡檢查：結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變，如結腸，直腸癌，腸腔內息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結合活組織病理檢查，可獲得確診。