甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也就是我們常說的Grave’s�。�、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。

Grave’s病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，占甲亢的80-85%，臨床主要表現為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、突眼癥、脛前黏液性水腫。Grave’s病與自身免疫甲狀腺炎同屬于自身免疫性甲狀腺病。

甲亢以女性多見，男女之比為1:5，發病年齡以20-50歲多見。病因和發病機制：（1）與自身免疫有關，血清中存在針對甲狀腺細胞TSH受體抗體（TRAb）。TRAb有兩種類型：TSH受體刺激性抗體（TSAb）和TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb）。TSH受體刺激性抗體（TSAb） TSH受體=Grave’s�。�甲亢）；TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb） TSH受體=自身免疫性甲狀腺炎（甲減）。

（1）甲狀腺毒癥：包括

高代謝綜合征：怕熱、多汗、多食、體重下降、乏力、皮膚潮濕等；

精神神經系統：多言好動、易怒、失眠、雙手震顫等；

心血管系統：心悸、胸悶、氣短，嚴重者可發生甲亢性心臟病。心動過速、心音增強、心律失常、心臟擴大、脈壓差增大；

消化系統：多食易饑、大便次數增多，重者可有肝損害，老年患者可食欲減退,厭食；

肌肉骨骼系統：甲亢性肌病、周期性癱瘓、重癥肌無力；

造血系統：淋巴細胞增多，白細胞總數偏低；

生殖系統：月經減少或閉經；陽痿。

（2）甲狀腺腫

彌漫性、對稱性甲狀腺腫大，左右葉上下極可聽到血管雜音，有的可觸及震顫。

（3）眼征

25%-50%的Grave’s病有不同程度的眼病。

Grave’s病眼征分為：

1）單純性突眼：與甲狀腺毒癥所致的交感神經興奮性增高有關。

2）浸潤性突眼：與眶后組織的自身免疫炎癥有關。浸潤性突眼多見于男性。

（4）脛前黏液性水腫

約占5%，多發生在脛前1/3部位，皮膚增厚、變粗暗紫色突起不平的斑塊或結節，皮損周圍表皮發亮，薄而緊張，后期可呈桔皮狀或樹皮狀。

實驗室檢測：包括甲狀腺激素測定、甲狀腺自身抗體測定和核醫學檢查。

（1）甲狀腺激素測定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3。 99.96%的T4、99.6%的T3與蛋白結合，其中80%~90%與甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）結合，血清TBG量和蛋白與激素結合力會影響測定結果。

TSH：血清TSH是反映甲狀腺功能的最敏感指標。

游離甲狀腺激素測定：FT4、FT3不受甲狀腺結合蛋白的影響，因此直接反影響甲狀腺分泌與釋放的激素的多少；其敏感性特異性均高于TT3、TT4。

血清總甲狀腺激素（TT4）：TT4是判斷甲狀腺功能最基本的指標。TT4是指T4與甲狀腺結合球蛋白的總量，受TBG等結合蛋白及結合力的影響；TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影響而升高；受雄激素、低蛋白血癥（嚴重肝病、腎病綜合癥）強的松的影響而下降。

血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）：血清中T3 99.5%以上與蛋白結合，故TT3亦受TBG影響；TT3常與TT4平行改變，但在甲亢初期，復發早期，TT3往往上升速度快于TT4。TT3為早期甲亢、復發甲亢的敏感指標，更是T3甲亢的特異指標。老年人的淡漠型甲亢TT3常不高。

促甲狀腺激素（TSH）測定：甲狀腺功能改變時TSH的波動較T3、T4更迅速更顯著，故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺功能的敏感指標，特別對亞臨床甲亢與甲減有重要診斷意義。

（2）甲狀腺自身抗體測定

TSH受體刺激性抗體（TSAb）是Grave’s病的病因學診斷、判斷病情活動、是否復發、服藥后停藥的重要指標。

TSBAb為TSH受體刺激阻斷性抗體。

（3）核醫學檢查

131碘攝取率：用于甲狀腺毒癥與甲狀腺炎甲亢的鑒別診斷。

甲狀腺放射性核素掃描：用于甲狀腺結節和腫瘤的鑒別診斷，也可用于甲狀腺毒癥與甲炎甲亢的鑒別診斷。

Grave’s甲亢吸碘率升高，高峰前移。

單純性甲狀腺腫及缺碘性甲狀腺腫吸碘率升高，高峰不前移。

亞甲炎甲亢吸碘率降接近0。

（1）抗甲狀腺藥物：抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。

適應癥：1）病情輕、中度患者；2）甲狀腺輕、中度腫大；3）年齡〈20歲；4）妊婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術者；5）手術前準備；6）碘治療前準備；7）手術后復發且不適宜放射性碘治療者。

藥物：他巴唑和丙基硫氧嘧啶

治愈率  40%-50%，復發率50%-60%。

（2）放射性碘：破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素的產生。

適應癥：1）中度甲亢；2）年齡〉25歲；3）因抗甲亢藥物副作用不能堅持用藥者；經ATD治療無效或對ATD過敏；藥物治療無效或反復復發者；4）不宜手術或不愿手術者。

禁忌癥：絕對禁忌癥：妊娠、哺乳期；相對禁忌癥：年齡〈25歲；合并其他嚴重的器官功能衰竭；血白細胞〈3×109/L；重癥浸潤性突眼；甲狀腺危象。

并發癥：1）甲狀腺功能減退；2）放射性甲炎；3）誘發甲狀腺危象、加重浸潤性突眼。

（3）手術：破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素產生。

適應癥：1）中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復發，或不能堅持服藥者；2）甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；3）胸骨后甲狀腺腫；4）結節性甲狀腺腫伴甲亢。

禁忌癥：1）伴嚴重浸潤性突眼；2）合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受 手術；3）妊娠前3個月和第6個月以后。

值得一提的是：我科針對藥物治療效果不明顯或治療后復發的甲亢患者，創新性的進行甲狀腺微波消融術，取得了良好的治療效果。此方法采用局部麻醉，在彩超引導下，將一根很細的微波消融針對甲狀腺腺體進行多點消融，針尖部發熱達60度，使部分甲狀腺腺體組織失去活性，達到治療甲亢的目的。相對于傳統手術，此技術不留疤痕，為微創手術，對甲亢較嚴重的患者可采用分次治療，以免治療過度造成永久性甲狀腺功能減低。

甲亢患者的熱能需要量比正常人高，可根據病情的輕重，攝入量要比正常人高15%-50%。其蛋白質需要量要高于正常人，但不宜食用過多的動物蛋白。甲亢患者還應增加鈣、磷的供給量。因甲亢時鈣、磷的排泄增加，適量補充可預防骨質疏松。還應多食用富含維生素A、B族維生素、維生素C的食物。應多吃水果、蔬菜及適量的動物肝臟。

甲亢患者應避免食用刺激、辛辣食物，如辣椒、咖啡、酒類。