膽囊結石系肝膽外科常見病、多發病。兒童少見。隨著年齡增長、生活水平的提高，其發病率有日趨增加傾向。以四十歲以上中年人居多，女性在45歲左右達到高峰；男性在更年期以后。女性略多于男性，男：女約1:1.9。不同地域、國家間膽囊結石發病率有一定差別。國人膽囊結石發表率高達4~7%。

膽囊結石系由膽汁內的成分沉淀、化合而成。大部分膽囊結石含有膽固醇、膽紅素、鈣、脂肪酸鈣鹽、碳酸鹽，少數結石尚含有磷酸鈣、脂肪酸、蛋白質或多糖類等。根據結石的主要成分，臨床上分為：膽固醇型、膽紅素型和膽固醇-膽紅素混合型三大類。其中，成年型膽囊結石成分多為膽固醇鈣或膽固醇 膽紅素鈣混合結石；患有溶血性疾病兒童患者常合并膽色素型膽囊結石。

膽囊結石中約70%~80%為膽固醇型結石。其形成包含三個連續性步驟，即膽汁內膽固醇過飽和、膽固醇結晶析出、促核形成因素作用下聚集、鈣化逐漸形成結石。其中，長期進食高油脂類（尤其高膽固醇）食物是誘發膽固醇性結石的常見因素之一。

       膽紅素型結石主要由于非結合性膽紅素含量升高（膽汁內細菌感染或溶血性疾病時） 鈣離子參與=膽紅素鈣——色素型結石形成。

      膽囊排空障礙為膽固醇結晶析出、結石形成提供了必要的時間/空間條件。常見原因：胃切除術后、迷走神經切斷術后、多次妊娠、長期禁食、完全胃腸外營養等；青年膽囊結石患者多有長期未按時進食早餐習慣。

初始階段（第一階段）：可能為單個、大的膽固醇性結石，亦可為多枚小結石。此時病人可能無明顯自覺癥狀，或僅有輕微不典型消化道癥狀(如上腹部、右上腹部隱痛不適等)。較大結石因不易嵌頓于膽囊頸部，故較少發生嚴重膽絞痛(間歇性、陣發性右上腹部絞痛，向右側肩背部放散，常伴有惡心、嘔吐；間歇期患者常感右上腹或上腹部不適)；多數小結石卻較易在早期發生膽絞痛癥狀。且極易發生繼發性膽總管結石、膽源性胰腺炎。此種病人可有典型膽絞痛、黃疸。

膽囊并發癥階段（第二階段）：主要取決于膽囊內結石的機械因素。一切并發癥均由結石梗阻引起。但疼痛的程度與性質因人而異。根據膽囊頸部結石嵌頓程度、膽囊炎癥輕重，可出現不同程度的膽絞痛癥狀。隨著結石梗阻的緩解，膽絞痛癥狀也會相應減輕或消失。

       膽囊外并發癥階段（第三階段）：由于結石長期位于膽囊內，引起反復機械性梗阻、感染、組織壞死等，常出現多種并發癥。常見有：繼發性膽總管結石、膽源性胰腺炎、膽囊腸道（十二指腸、橫結腸）內瘺；以及0.5%左右膽囊癌發生率。當膽總管結石合并膽道梗阻時，可出現皮膚、鞏膜黃染，合并膽道感染，可出現畏寒、發熱癥狀。同時合并有高血壓、動脈硬化的年老患者，心絞痛發作時偶有類似膽絞痛癥狀。而膽絞痛發作時亦可誘發心絞痛（膽心綜合征）。

       膽絞痛常發生于進食油脂類食物、飽餐之后，但亦可無特殊誘因發作。但當結石位于膽囊壺腹部呈半阻塞狀態時，絞痛發作頻繁，并與飲食間關系比較密切。若膽囊結石嵌頓于壺腹部時，則疼痛持續不易緩解，并隨之出現急性膽囊炎癥狀。

1、超聲檢查能較靈敏而準確地用于普查和發現膽囊結石。

      2、磁共振胰膽管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP）可清晰顯示肝內外膽管及膽囊結構、結石大小、數量、分布，主要用于膽囊結石繼發膽總管結石疾病時。

       對于“無癥狀的膽囊結石”和不典型膽絞痛患者，超聲檢查作為普查和初診的首選；檢查前需要空腹12小時，以避免進食后胃腸道脹氣影響檢查準確性。

      當膽囊結石并發膽囊急性炎癥，尤其當結石嵌頓膽囊頸部時，查體可觸及腫大膽囊，并有局部觸/壓痛體征。病史 臨床查體、結合超聲檢查，一般確診不難。

治療方法選擇：近年來，出現許多針對膽囊結石的非手術治療方法，包括口服藥物溶石治療、接觸性溶石治療、體外震波碎石等。其他介入性治療，如經皮膽囊鏡超聲碎石、腹腔鏡下保膽取石、小切口膽囊切開取石等。皆因保存形成結石的溫床——病理性膽囊，始終存在結石復發率高的弊端。

　　大多數消炎利膽類中成藥制劑，對于消除膽囊炎癥具有一定功效。泥沙樣結石排出幾率較大；塊狀結石則較小。而且，如果排出膽囊，則進入膽總管。有阻塞膽總管開口，引起梗阻性黃疸、誘發急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎之危險。

　　溶石類藥物主要有熊去氧膽酸類。需長期服用，僅對部分直徑小于1.0cm結石患者有效，對肝臟功能有一定影響；且停藥后容易復發。

　　因此，對于絕大多數診斷明確的膽囊結石患者，如果合并有膽囊炎，且有臨床癥狀者，行腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscxcpic cholecystectorny，LC）仍是首選。

膽囊結石，常伴有慢性炎癥。無急性發作時，手術相對簡單、安全。

　　急性發作期，最好在發病后48小時之內手術；一般超過72小時之后，因局部炎癥水腫嚴重，手術難度加大、時間長、操作困難，也容易發生意外。一般來講，急性炎癥期2~3個月后才適合手術。

　　假如，結石嵌頓于膽囊頸部，膽囊張力高、有穿孔危險，如果保守治療無明顯效果，且明顯加重，有穿孔危險，則只能急診手術。但難度大、風險高；術后發生并發癥幾率較高。

保膽取石這個術式，曾經在十余年前開展過。許多患者因數年后結石復發，而需要再次手術切除膽囊。目前國內部分醫院因一些患者要求開展此術式。

術前常規要告知病人術后有結石復發、需再次手術切除膽囊之可能性。

保膽取石術僅適應于：結石單發、膽囊炎癥不重、功能良好者。

按照以往的經驗和規則，曾有上腹部手術史者，屬于腹腔鏡膽囊切除術禁忌證。

　　但隨著微創技術進步，一大部分曾有上腹部手術史患者也可以實施腹腔鏡微創手術。

　　對于腹腔鏡微創手術經驗豐富的單位，例如西南醫院肝膽外科微創中心已經成功實施類似病歷超過200例以上，包括膽囊切除術后殘余膽囊切除、膽道探查取石術后再手術、胃大部切除術后膽囊切除術等，實施腹腔鏡微創手術，均獲得成功。同時還開展了全腹腔鏡下半肝切除、門脈高壓癥脾臟切除 斷流術、膽腸吻合術、先天性膽總管囊腫切除術、胰腺體尾部切除術等較復雜肝膽外科領域的手術。

　　由于各個醫療機構在腹腔鏡微創領域的技術水平參差不齊，其他醫院可以開展上述術式的情況也不盡相同。

1、 普遍預防：初級預防的目的是防止膽石形成，多項實驗證明，飲食改變和膽石形成，誘發膽石的類型（膽固醇結石或膽色素結石）以及膽石溶解有關，膽石的發生既有遺傳因素又有環境因素，前者較難改變，而后者則能夠調整。熱量和脂肪攝入高，膽石病發病率增加；攝入少則膽石發病減少，根據流行病學和成石機制研究，推薦下列預防措施。

　�、�  避免肥胖、預防膽固醇過飽和膽汁：肥胖者體內膽固醇過多，膽汁排出多，另一方面，肥胖患者應采用多種方法減重，消耗體內脂肪組織，其中的膽固醇便排入膽汁，也增加膽汁膽固醇含量，因此避免肥胖有積極意義。

　�、�  增加鈣和纖維素攝入：實驗研究結果顯示：血清中脫氧膽酸（deoxycholic acid，DCA）含量高人群膽囊結石發病率高于正常人群；而鈣和纖維素高的食物可以降低DCA，預防膽石形成。

　�、�  低脂飲食、減少攝入飽和脂肪酸：動物實驗證明，食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還使膽汁成核活性降低。

　�、�  定期進餐和增加運動：最近在動物模型中每天用脂類和蛋白質混合物或外源性縮膽囊肽(CCK)刺激膽囊排空，預防膽汁淤滯，明顯減少了膽囊結石發病率。

　　2、 高危人群的預防：膽石高危人群是指具有形成膽石危險因素的人。流行病學指出，年齡增加，女性，多產婦，有印第安遺傳基因的人種，高脂血癥、血清DCA增加、胃大部切除術后等都是危險因素。高危人群的膽石預防，不但需要保持良好的生活習慣，調整合理的膳食結構，避免食用過多的高膽固醇、高飽和脂肪的食物，提倡低脂、低膽固醇、高維生素C和高纖維素的飲食；及時發現和控制高血脂癥、高血壓和糖尿��；避免多次懷孕；加強運動鍛煉，維持正常體重。還要有計劃地給予藥物，糾正早期病理變化，熊去氧膽酸（熊脫氧膽酸）是目前最為有效的降低膽汁膽固醇飽和度的藥物，但長期服用的費用昂貴，還有可能增加空腹膽囊體積和降低膽囊張力的不利面，臨床應用時要注意，對膽囊收縮功能差的可給予CCK等促進膽囊收縮的藥物。